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    一直以來，貧困地區(qū)的婦女和兒童都是扶貧開發(fā)的重點對象。首先，同成年男性相比，婦女和兒童的受教育程度較低、生產(chǎn)技能偏低、婦科病和先天性疾病患病率高；其次，隨著城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，農(nóng)村男性勞動力大量外流，農(nóng)村勞動力女性化的趨勢日顯突出，尤其在貧困地區(qū)，女性承擔(dān)著家庭生計維持和發(fā)展重?fù)?dān)；最后，貧困地區(qū)兒童，特別是留守兒童的成長情況，更是關(guān)乎其自身和家庭的切身利益。

    因此，只有婦女脫貧、兒童健康成長，才能從根本上保證農(nóng)村家庭擺脫貧困。

    然而，婦女兒童健康問題，尤其是婦女生產(chǎn)、婦女“兩癌”、兒童先天性疾病等問題長期困擾貧困地區(qū)婦女兒童。有數(shù)據(jù)顯示，由于公共服務(wù)缺乏，廣大農(nóng)村地區(qū)的新生兒死亡率高于城市1倍多、“兩癌”發(fā)病率居高不下、先天性疾病確診率和治愈率低下……這也正是政府、公益組織和相關(guān)企業(yè)機構(gòu)在貧困地區(qū)進行醫(yī)療扶貧的原因。

    本期《公益時報》跟訪國內(nèi)兩家基金會的經(jīng)典醫(yī)療扶貧項目，對貧困地區(qū)婦女兒童健康現(xiàn)狀和醫(yī)療扶貧可及度進行觀察，以此探尋在政府、公益組織和企業(yè)的多方配合下，是否有可能實現(xiàn)“大病不出縣”的貧困地區(qū)的醫(yī)療目標(biāo)。

    母親健康快車：當(dāng)“救命車”開到家門口

    ■ 本報記者 文梅

    2017年7月7日，為了迎接“她”的到來，云南省金平縣老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長趙永昌換上了一身雪白嶄新的工作服，冒雨站在了“她”到來時的必經(jīng)之路，神色凝重亦充滿期待。

    趙永昌要等的“她”是一輛車，一輛與老集寨鄉(xiāng)2.8萬人性命攸關(guān)的“母親健康快車”。自從衛(wèi)生院上一輛急救車因年久失修報廢至今，他已經(jīng)等待了九個多月。今天，他總算是“夢想成真”了。

    大山里的“救命車”

    云南省金平苗族瑤族傣族自治縣南接越南邊境，距離省會昆明477公里。從金平縣驅(qū)車趕往老集寨鄉(xiāng)，還有大約120公里。

    《公益時報》記者隨中國婦女發(fā)展基金會項目主管、云南省婦兒工委的同志一行7人，早晨7點40分從昆明出發(fā)，直奔金平縣老集寨鄉(xiāng)。大約上午11點，車行至蒙自境內(nèi)時遇上了道路塌方。

    “這段時間正趕上雨季，路不好走，晚上九點之前能到就算不錯了?！痹颇鲜D兒工委辦公室常務(wù)副主任吳皖明回過頭看了看一臉焦慮的我們，淡定地說了一句。

    吳皖明每年要下鄉(xiāng)四五次，所以省內(nèi)下轄的市縣路況她大致都掌握，她說，金平的老集寨鄉(xiāng)是比較偏遠的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，路況不會太好。

    窗外時雨時停，車子開始走上了盤山路。云霧繚繞中，一眼望不到邊，往下看，則是深不見底的懸崖。

    終于趕到“傳說”中的老集寨鄉(xiāng)時已是晚上8點，天色全黑?！澳赣H健康快車”老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院捐贈儀式被安排在第二天早上。

    老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長趙永昌，個子不高、膚色黝黑，1997年畢業(yè)于云南省紅河州衛(wèi)校，之后就一直在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。2014年，他被調(diào)到了金平縣條件較差的老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院，一直干到現(xiàn)在。

    一見面，趙永昌就告訴《公益時報》記者，老集寨人運氣真是好，因為自打第一次聽說“母親健康快車”到今天車子真的開到了衛(wèi)生院門口，前后還不到兩個月時間。

    九個月前，老集寨鄉(xiāng)那輛已經(jīng)記不清跑了多少年的急救車終于“年老體衰”，再也沒力氣山上山下地跑，不得不做報廢處理。

    老集寨鄉(xiāng)2.8萬人都分布居住在大山深處，平時山路就崎嶇難走。說起因為沒有醫(yī)療急救車，當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦差點命懸一線的事，趙永昌至今心有余悸。

    2017年4月，老集寨鄉(xiāng)清水村的一名孕婦出現(xiàn)生產(chǎn)跡象，急需送醫(yī)。奈何當(dāng)天下雨河水暴漲，這位孕婦家又偏巧住在河對岸，無法過河來就診。趙永昌看孕婦再不及時送醫(yī)怕是會有生命危險，遂四處央求找車?？僧?dāng)?shù)厝藢@種事大多避之不及。

    就在趙永昌束手無策之際，終于有位好心人勉強答應(yīng)用自己的私家車送產(chǎn)婦去醫(yī)院，這才算解了燃眉之急，否則后果會怎樣，趙永昌不敢想象。

    在老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院，《公益時報》記者認(rèn)識了來自本鄉(xiāng)白溝村的兩位村民：32歲的張?zhí)蘸?9歲的張恒拉。

    張?zhí)蘸蛷埡憷胀ㄔ挾颊f不太好，透著濃重的地方口音?？粗齻円驗榻忉尣磺遄约旱降捉惺裁炊行┬唪觯浾哒埶齻冊诠P記本上寫下了自己的名字。

    這兩個年紀(jì)都不算大的女子，都已經(jīng)是兩個孩子的母親。不過她們說自己沒有趕上好時候，孩子們都是在家里出生的。當(dāng)初為了生孩子，她們沒少受罪。

    “像以前我們生孩子，肚子疼得死去活來也沒有辦法，如果是大半夜生就更遭罪，路不好走，叫人送也找不到車，只能在那里拿命捱著、撐著，疼到最后啥也不知道了，人在疼得昏昏沉沉中，可能孩子也就生下來了。”張恒拉蹲在衛(wèi)生院的一個拐角，捋著頭發(fā)上的雨水，沉沉地說。

    年紀(jì)稍大些的張?zhí)照f：“正是因為這樣，我才會經(jīng)常以‘過來人’的身份告訴那些比我年輕的‘準(zhǔn)媽媽’，再難也一定要去醫(yī)院生孩子，不要咬牙硬扛著，不要再受這種痛苦和折磨了?！?/p>

    也就是在2017年5月，深受無車之苦、工作壓力越來越大的趙永昌再次向上級部門遞交了為老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院配置一輛急救車的申請。這次的結(jié)果之順利讓趙永昌確實有些驚喜——這還不到兩個月，一輛全新的“母親健康快車”就開到衛(wèi)生院門口了。

    “這是我們老集寨鄉(xiāng)人的‘救命車’??！有了‘她’，我們鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦的生命安全可以得到基本的保障，危重病患也能及時得到轉(zhuǎn)院救治，這我們就安心了?！壁w永昌時而搓著手，激動得有些語無倫次。

    快車如何駛到老集寨鄉(xiāng)？

    趙永昌說“老集寨鄉(xiāng)人運氣好”，這話還真是不假——這次“母親健康快車”云南受捐5輛，曲靖、西雙版納、騰沖、麗江和紅河各一輛。紅河州的這輛，直接批給了老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

    作為全縣人民的父母官，金平縣人民政府副縣長普紅芬對“母親健康快車”進駐老集寨鄉(xiāng)的意義和作用予以了充分肯定。

    “我們醫(yī)療衛(wèi)生工作目前面臨的最大問題就是基層一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的救護車以及醫(yī)療設(shè)施都已經(jīng)老化，急需更新完善。以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療工作條件很差，沒有車輛，醫(yī)護人員就經(jīng)常騎著摩托車翻山越嶺到病人家里出診。這次健康快車開到我們老集寨鄉(xiāng)，可以說是開來了我們當(dāng)?shù)貗D女兒童的‘救命車’，為人民群眾帶來了健康福音?！?/p>

    據(jù)中國婦女發(fā)展基金會“母親健康快車”項目主管介紹，老集寨人能夠牽手“母親健康快車”，既是緣分，也是必然的結(jié)果。今年4月，她和同事們偶然在媒體的一則新聞報道中看到了老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院目前急需救護車的事。

    “看到這個消息以后，我們第一時間聯(lián)系了云南省婦聯(lián)，由云南省婦聯(lián)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門進行溝通，以確認(rèn)該衛(wèi)生院是否確實急需一輛醫(yī)療專用車，得到的答案是肯定的。所以老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院很快就被列入了我們基金會此次車輛捐贈的基層衛(wèi)生院之一?！?/p>

    這位項目主管告訴《公益時報》記者，這一批“母親健康快車”的所有募款都是來自天貓和淘寶公益所有店主的捐款，雖然捐款數(shù)額從一分錢到幾千元不等，但都凝聚了這些捐贈人的愛心。

    值得一提的是，采取互聯(lián)網(wǎng)平臺募捐也是中國婦女發(fā)展基金會近兩年來開始采用的募款方式?；ヂ?lián)網(wǎng)募款不僅讓他們看到了網(wǎng)絡(luò)捐贈群體的愛心龐大，同時也感受到了“創(chuàng)新”在基金會未來公益發(fā)展格局中的重要性。

    如何更有效地“進村入寨”？

    據(jù)“母親健康快車”項目主管介紹，在項目執(zhí)行過程中，作為捐贈方，婦基會對該車的使用和監(jiān)管都有一套縝密的流程和完善的體系，以確保在車輛使用過程中，最大化體現(xiàn)其“公益性”。

    “目前這批車輛都安裝了GPS系統(tǒng)，每家用車單位每個月都要向我們反饋一次，反饋的內(nèi)容包括：這個月轉(zhuǎn)運孕婦、產(chǎn)婦多少人，急救多少人，做了多少次義診、普查、宣講，受益人數(shù)多少，車行駛的里程數(shù)，哪一天從哪兒到哪兒等信息，都要事無巨細地記錄并報備。對于基層衛(wèi)生機構(gòu)而言，這樣的項目規(guī)范對他們來說還是一個比較高的要求水平?！?/p>

    云南省婦兒工委辦公室常務(wù)副主任吳皖明表示，他們要求對接該項目的管理機構(gòu)對所有的“母親健康快車”實行透明公開的使用規(guī)范，對“孕產(chǎn)婦不收費”這條肯定是能保證的，絕不會把該車當(dāng)作120急救車去使用。在技術(shù)管理方面要按照專業(yè)規(guī)范來操作，但在出診過程當(dāng)中還是堅持“社會公益性”第一，對母親健康快車已制定了明晰的使用辦法。

    據(jù)介紹，2017年，中國婦女發(fā)展基金將對“母親健康快車”項目“升級”。這包括，繼續(xù)深化項目內(nèi)涵，安裝車載GPS，實現(xiàn)車輛使用與運行的遠程數(shù)據(jù)化管理，探索新的服務(wù)模式，啟動快車進城市的社區(qū)服務(wù)試點工作，援建村醫(yī)理療室，加大對公眾健康的宣教力度，成立千人志愿講師團，開展系列公眾健康宣教活動等。

    與此相關(guān)，項目方還將穩(wěn)步推進“白衣天使基金”、“導(dǎo)樂分娩關(guān)愛服務(wù)”、“女性雙心健康專項基金”等公益項目，以提高綜合服務(wù)婦幼健康的水平和能力。

    “母親健康快車”項目歷經(jīng)14年，在全國婦聯(lián)指導(dǎo)下，該項目的實施規(guī)模和受益人群不斷擴大。截至2016年底，項目向1700多家基層醫(yī)療單位捐贈2468輛“母親健康快車”及車載醫(yī)療設(shè)備，受益人次達6000萬。

    據(jù)中國婦女發(fā)展基金會相關(guān)人士介紹，展望2018年，該項目在建立基本大數(shù)據(jù)庫的同時，還會加大互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用和普及，比如安裝全程視頻監(jiān)控，提倡互聯(lián)網(wǎng)用車日志等，建立與用車機構(gòu)的直接聯(lián)系、垂直溝通；開拓各級醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的專家資源，吸納他們成為健康快車項目體系的一部分，更好的為基層群眾提供各類公益服務(wù)。

    在金平縣衛(wèi)計局副局長馬光文看來，近年來國家對婦女兒童的優(yōu)惠政策出臺了不少，但一些好政策要在像金平縣這樣經(jīng)濟欠發(fā)達又是多民族聚居、文化素質(zhì)相對落后的貧困邊疆地區(qū)予以落實并不是那么容易的事情，“母親健康快車”的到來，就像架起了一座無形的橋梁，對當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦的健康保健、危急孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運，以及對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生健康知識的普及，都會發(fā)揮實實在在的作用。

    他笑著說：“我敢說，這輛‘母親健康快車’從今天落地老集寨鄉(xiāng)開始，基本上不會有閑著的時候，一定是每天都會奔波忙碌在村村寨寨之間。”

    正帶領(lǐng)著一支四人醫(yī)療小分隊在金平縣人民醫(yī)院進行對口幫扶的上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師郭方對“母親健康快車”這樣的公益項目進駐貧困地區(qū)十分贊賞。

    “母親健康快車的出現(xiàn)，雖然無法從實質(zhì)上改變貧困山區(qū)的就醫(yī)條件，但它大大縮短了一些病患從自己家里到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院或者縣醫(yī)院的距離，等于幫助他們搬掉了橫亙在兩者之間的一塊大石頭，掃清了一直以來的就醫(yī)障礙，使得病患的生命安全和健康救治得到了最大程度的保護，做了一件當(dāng)?shù)厝嗣裾嬲枰?、不扎花架子的大好事?！惫秸f。

    離開老集寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院的時候，白溝村的張?zhí)蘸蛷埡憷鴰讉€身著艷麗民族服飾的姐妹拍照合影，她們笑得那么燦爛。

    天使之旅：給先心病患兒一個機會

    ■ 本報記者 王會賢

    在去徐小云家做回訪的路上，可以看到大大的“兜底保障”、“精準(zhǔn)扶貧”宣傳標(biāo)語。

    位于秦嶺南部的紫陽縣有山有水，但耕地極少，小小的縣城像縮小版的重慶，疊在漢江邊上。紫陽縣是陜西省集中連片貧困地區(qū)中的國家級貧困縣，聽一起回訪的當(dāng)?shù)馗刹恐v，為了完成2020年的脫貧攻堅目標(biāo)，基層干部大部分精力都放在了扶貧工作上。

    近日，中國紅十字基金會（以下簡稱“中國紅基會”）為孩子們做先心病篩查、救助。救一個孩子，就避免了一個家庭陷入貧困。

    我們在徐小云的家里只看到她和爸爸，媽媽在外打工。因為家里的一點耕地僅能滿足日常吃飯，男性勞動力基本要出外謀生。徐小云的爸爸在外出打工時患上了塵肺病，于是換媽媽、大姐去打工，爸爸在家照顧上小學(xué)的她和弟弟。

    徐小云是去年中國紅基會來篩查后救助的孩子，跟去年做手術(shù)之前相比，個頭兒已經(jīng)長了不少。小姑娘說自己以后想做演員，但大家問她偶像是誰時，卻靦腆地不肯說。陜西省人民醫(yī)院的醫(yī)生王沙為她做了復(fù)查，醫(yī)生告訴徐爸爸，孩子已經(jīng)完全恢復(fù)正常，可以跟學(xué)校說能上體育課了。

    據(jù)紫陽縣紅十字會工作人員張小紅介紹，去年的篩查中共確診先心病兒童42例，已經(jīng)有31例實施了手術(shù)，還有幾例需要繼續(xù)觀察。張小紅同時還是“大愛清塵”的志愿者。

    在最合適的年齡得到治療

    此次的中國紅基會組織的“天使之旅——貧困先心病患兒篩查行動”，在秦嶺地區(qū)和云南兩州市同時進行(另有新疆的篩查已于6月初進行)。秦嶺地區(qū)是與陜西省人民醫(yī)院合作，篩查救助基金計劃使用150萬元，其中彩票公益金100萬元，合生元母嬰救助基金50萬元，覆蓋柞水縣、安康市漢濱區(qū)、勉縣、戶縣等四縣，同時開展紫陽縣受助患兒術(shù)后復(fù)查和探訪。

    云南的篩查則與鄭州市第七人民醫(yī)院（心血管病醫(yī)院）合作，在南華、元謀、武定、易門、紅塔等5個區(qū)縣開展篩查，救助資金共計150萬元，分別來自鄭州市心血管病醫(yī)院100萬元捐款及國家彩票公益金項目50萬元的支持。

    中國紅基會副理事長劉選國說，篩查特意選擇在期末放假之前，通過媒體、學(xué)校的傳播，讓孩子們的家長、尤其是有先心病癥狀的孩子的家長，帶孩子來參與篩查，讓需要做手術(shù)的孩子在最方便做手術(shù)的時間段得到治療。

    對于已經(jīng)知道孩子有先心病而無錢醫(yī)治的家庭來說，“天使之旅”的確是個如天使降臨般的福音；對從前毫無癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)患有先心病的孩子和家長來說，卻是個打擊，然而這樣的“打擊”來得越早越好。

    6月30日，在云南楚雄州南華縣龍川小學(xué)，鄭州七院的醫(yī)護人員共篩查了一千多個孩子，篩查出患者14名，其中有的是以前從未發(fā)現(xiàn)過的，有的卻是耽誤了治療時間，而今已失去了手術(shù)機會。

    8歲的小姑娘羅昕，被篩查出“房間隔缺損12mm”，為她檢查的鄭州七院專家楊斌，跟匆忙趕來、仍然難以接受的羅欣媽媽解釋，房間隔缺損，就像心臟這個房子里，多了一個原本不該有的窗戶，應(yīng)該把這個窗戶給堵上。這個病早期不容易發(fā)現(xiàn)，好多是到成年人以后才發(fā)現(xiàn)的，要盡早給她做手術(shù)。

    楊斌告訴記者，有些先心病早期是看不出癥狀的，這就是在幼兒園、小學(xué)篩查的意義。如果不篩查，家屬也不知道，可能會失去最佳手術(shù)時機，對孩子以后的生活、健康都有影響。羅昕的情況就是如此，如果一直沒發(fā)現(xiàn)，孩子有可能在二三十歲時，出現(xiàn)心衰、心臟擴大、心律失常甚至心源性猝死等情況，這會影響孩子一生。

    在我們看來，生病了趕緊去醫(yī)院治病是正常的，在貧困地區(qū)卻不全如此。在南華縣由外公外婆帶來篩查的白雅小姑娘，今年4歲，在她出生兩個多月時，就被當(dāng)?shù)氐目h保健站檢查出來患有先天性心臟病，但是由于家庭貧困，一直沒有條件進行治療。

    記者隨當(dāng)?shù)丶t十字會人員前往白雅家探訪，她跟外公外婆和舅舅一起，住在打工地點臨時建的兩間小屋里。白雅的媽媽爸爸都是聾啞人，在生下她不久后就離開了，至今沒有音信，舅舅也是聾啞人，禮貌地打著手勢給來訪客人遞煙。能有這次治療的機會，白雅的外婆很感激，說：“明天就回老家（找村委會）蓋章，然后收拾東西，等你們通知，就跟你們?nèi)ム嵵?，帶娃娃去治病?！?/p>

    不是所有孩子都這么幸運。

    6月30日南華縣篩查當(dāng)天，一位父親拿著17歲女兒的病歷前來詢問，17歲已經(jīng)超出了項目救助范圍，鄭州七院負(fù)責(zé)行政的郭昊還是給她做了登記，但因為病情比較復(fù)雜，需要進一步檢查才能確定可否手術(shù)。另一個嘴唇發(fā)紫的12歲男孩，情況嚴(yán)重，在幾位醫(yī)生會診之后，結(jié)論是已經(jīng)沒有手術(shù)機會。

    一直跟隨篩查隊的云南省紅十字會王金龍告訴記者，這不是他見到的第一個沒有手術(shù)機會的孩子。他曾經(jīng)送一個女孩前往北京治療，火車上發(fā)生昏迷甚至用上了氧氣瓶，到北京見到醫(yī)生，得到的結(jié)論還是無法手術(shù)?！斑@個孩子現(xiàn)在應(yīng)該沒了吧?！?/p>

    7月1日，元謀縣一所小學(xué)和一所幼兒園的篩查，讓醫(yī)生們心情輕松愉快一些，給學(xué)校學(xué)生的初篩中，沒有需要手術(shù)的病例。

    不只靠篩查

    建立常態(tài)救助機制

    7月5日，在云南5縣的篩查全部結(jié)束，鄭州七院共篩查8650人，彩超檢查354人，確診患兒62人。目前已確定第一批跟隨醫(yī)療團隊回鄭州的有22名患兒，陪同家屬34人。

    在云南篩查的感受與陜西有明顯的不同。在南華縣，帶孩子來篩查的爺爺奶奶更多，因為爸媽在外打工，而爺爺奶奶年紀(jì)大，講本民族語言或云南方言，需要當(dāng)?shù)丶t十字會的工作人員來當(dāng)翻譯。在填申請表時，仍有婦女不識字的情況，也需要當(dāng)?shù)丶t十字會幫助填寫。

    云南省是先心病的高發(fā)地區(qū)。據(jù)不完全統(tǒng)計，云南省每年新發(fā)現(xiàn)先心病患兒約3800例，但有效救治率不到60%，大部分患兒由于交通不便，消息閉塞錯過了最佳手術(shù)時間。

    劉選國告訴記者：“這些年開展先心病救助的機構(gòu)很多，紅基會應(yīng)該是最早涉足的，過去的這些年我們有所轉(zhuǎn)型，一是由做普通的先心病救助向復(fù)雜的先心病救助轉(zhuǎn)型。二是與合作醫(yī)院通過篩查的方式深入到邊遠的貧困地區(qū)，及時發(fā)現(xiàn)需要救助的孩子，在他們最適宜做手術(shù)的年齡階段給予救助。”

    除了每年的篩查，紅基會建立起了常態(tài)救助機制。劉選國介紹：“紅基會與地方紅十字會合作，每個月都會接收一大批在地方醫(yī)院救治的先心病兒童。紅基會在全國有三十多家定點醫(yī)院，部分醫(yī)院開通了直通車，只要是這些醫(yī)院確定的復(fù)雜先心病，費用需求比較高，靠‘新農(nóng)合’報銷不足以解決其家庭困難，我們就會啟動彩票公益金的救助。同時我們也會跟一些合作伙伴募集社會資金共同開展救助?！?/p>

    （文中所有兒童姓名均為化名）