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2015-04-14 來源 :公益時報??作者 : 王會賢
根據(jù)涼山州艾防局數(shù)據(jù)：截至2014年底，泉州累計報告HIV/AIDS 3萬余例，死亡7千余例。累計報告病例中，因注射毒品感染占64.66%。2014年新報告病例中，性傳播途徑感染者占48.49%，已超過因注射毒品感染的40.46%，成為最主要的傳播途徑。
■ 本報記者 王會賢
編者按
從環(huán)境上來說，有山有水有幾分田的涼山彝族自治州絕對算不上中國最貧瘠的地方，但這里給記者留下的印象是“不正常的窮困”。雖然一步跨到社會主義社會，但涼山相對傳統(tǒng)、封閉的社會環(huán)境對外界文化和生活習慣的介入尚未能全部消化，對外來的負面因素也沒有抵擋的意識和能力。一個本來普通，跟其他窮地方一樣生活條件差，有留守兒童、留守老人的村莊。我們不希望將情況渲染得過于夸張，因為現(xiàn)實是復雜多面的。
記者最先看到的是醫(yī)療水平差，西昌市磨盤鄉(xiāng)7個村子只有一個村有赤腳醫(yī)生;隨后覺得健康意識跟不上，大家對艾滋病的認知不夠，繼而覺得基礎教育存在問題;在100公里施工路段顛簸了6個小時后，昏沉的腦袋認識到基礎建設也是滯后的。
在這樣的情況下，僅關注艾滋病防治本身是不夠的，而一家以推動艾滋病防治為主的公益組織要進入涼山，最好的方式也是全面關注，以小博大。
一個抗病毒治療中心，50多個村衛(wèi)生室，紅絲帶棟梁班和紅絲帶藝術(shù)班，從關注艾滋病防治本身，到貧困孩子的教育，再到關注當?shù)匚幕厣a(chǎn)業(yè)，一個公益組織打造了一個區(qū)域性的幫扶生態(tài)圈，除了治病救人，更重要的意義在于讓更多受艾滋病影響的自足家庭自力更生。
抗病毒治療中心
中華紅絲帶基金是由全國工商聯(lián)和20余家會員企業(yè)共同倡議發(fā)起籌建的致力于艾滋病預防和控制工作的全國性公益基金。當然，艾滋病防治還是主業(yè)。
中華紅絲帶基金(以下簡稱紅絲帶)投資400多萬捐建的抗病毒治療關愛中心，2012年在昭覺縣人民醫(yī)院大樓旁邊竣工并投入使用。中心主任勒伍學文告訴《公益時報》記者：“其他縣的抗病毒治療中心有的設在疾控中心，有的設在縣醫(yī)院，有專門獨立的中心大樓提供診斷治療的只有昭覺縣。在抗病毒治療的管理上，昭覺縣也要比其他縣更規(guī)范，相關的醫(yī)務人員也最多，包括其他工作人員在內(nèi)共有29個人。這里既是治療診斷平臺，也是培訓、宣傳、交流以及給基層提供技術(shù)指導的中心。”
因為病人中有并發(fā)結(jié)核癥患者，醫(yī)生在等我們帶好口罩之后領我們進入病房。正值春耕時節(jié)，70余張病床大概住了一半，其中有十幾年前就確診的中年人，也有時而出去打工時而回來治療的年輕男子，他們大多因吸毒注射而感染，有的已經(jīng)戒毒，有的還沒有。女性患者則多數(shù)因為性傳播感染，病房中一位從美姑縣來這里治療的姑娘即是被丈夫傳染，已經(jīng)離婚，這位原是教師的姑娘瘦弱而溫順，已經(jīng)流干眼淚的雙目令人不忍直視。醫(yī)生李昌敏說，尚未戒毒的病人依從性很差。發(fā)現(xiàn)艾滋病之后，夫妻仍然一起生活的占多數(shù)，有些健康意識比較強烈的會分開。
治療規(guī)模擴大后失訪病人數(shù)量增加，是中心面臨的一大問題。“三個月以上不主動服藥，很可能產(chǎn)生耐藥性，這部分人數(shù)有500多，在涼山州算比較多的，因為治療規(guī)模大。”勒伍學文說。其中，70%是因為外出務工，因為家庭貧困，他們覺得打工掙錢比服藥治病更重要，藥物副作用大占5%~10%，外嫁、搬家后不愿意再透露自己的病情等也都是造成失訪的原因。
“外出打工這部分，我們也想過很多辦法。送藥到廣東那邊肯定不現(xiàn)實，郵寄也不容易。希望國家能統(tǒng)一抗病毒治療工作，可以跨區(qū)域治療、查看信息。”勒伍學文說，“患者的意識和行為不對位，能夠意識到艾滋病是不好的，但行為上不會立刻改變，明知道性行為可以傳播艾滋病，但不采取安全措施;明知道藥物可以延長壽命，當有人找他們出去打工時，藥也不拿就走了。所以還是必須要提高病人的認識。2013年底我們開始對依從性差的病人做咨詢工作，去年的新增病人失訪率明顯降低了。”
經(jīng)費和人員的不穩(wěn)定是中心另一個大問題。勒伍學文說，近三年主要靠科技惠民項目支持，各級資金每年有200多萬，但科技惠民項目今年年底就要結(jié)束，還不知道明年會怎樣。項目制招聘也是人員不穩(wěn)定的因素之一，加上每年都會有兩三個人考上公務員而離開，人員流動性較大。
村級衛(wèi)生室建設
之前提到的西昌市磨盤鄉(xiāng)僅有的一位村醫(yī)羅醫(yī)生，在紅絲帶投建的衛(wèi)生室建成之前，是在自己家的小屋里給人看病的，再以前，是在山下租了間小房子，直到付不起租金。新建的衛(wèi)生室有三間房子，附帶廁所。羅醫(yī)生說，雨季時上山回家不方便，就可以搬來衛(wèi)生室住了。
磨盤鄉(xiāng)大坪村的衛(wèi)生室也已經(jīng)建成，一個月后就可以投入使用。這個村子沒有醫(yī)生，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院派人定時來村里診病，院長張雪說，衛(wèi)生院的6名醫(yī)生，輪流下到各村，之前沒有衛(wèi)生室時，就只能跟老鄉(xiāng)商量后借個屋檐下的地方診病。
紅絲帶目前在涼山州共捐建了50多個村衛(wèi)生室，每個造價10萬元(其中8萬元為基建費用，2萬元為配套設施)，包括一間診室，一間注射輸液室，一間醫(yī)務人員工作室和衛(wèi)生間，截至2013年底投入530萬。
除了最基礎的吃藥打針，村衛(wèi)生室還承擔著艾滋病防治前哨的重要職能。在昭覺縣竹核鄉(xiāng)的村級衛(wèi)生室里，各配備一名婦保員、一名村醫(yī)，為村里的育齡婦女、懷孕婦女進行艾滋病及母嬰阻斷的相關知識教育，并為他們聯(lián)系到鄉(xiāng)或縣醫(yī)療機構(gòu)做健康檢查。村婦保員由本就負有相關責任的婦女主任擔任。村醫(yī)的能力則遠遠不足，火洛村的村醫(yī)參加過紅絲帶舉辦的村醫(yī)培訓，但還沒有村醫(yī)資格證，大溫泉村28歲的年輕醫(yī)生是從衛(wèi)校畢業(yè)的，已經(jīng)是記者在當?shù)乜吹阶羁孔V的村醫(yī)。昭覺縣衛(wèi)生局工作人員表示，目前昭覺的村醫(yī)大多沒有村醫(yī)資格證?，F(xiàn)在衛(wèi)生室基礎有了，其他硬件、軟件還要一點點添加。
由復旦大學公共衛(wèi)生學院負責實施的紅絲帶母嬰艾滋病傳播控制項目，已經(jīng)分兩期對涼山州17個縣市的村醫(yī)和婦保員進行了培訓，使基層村醫(yī)和村婦保員掌握了農(nóng)村常見病多發(fā)病的診治、婦幼保健以及公共衛(wèi)生管理與傳染病防治等多方面的知識，正確了解了在少數(shù)民族地區(qū)開展防艾宣傳教育工作的手段和方法。
母嬰平安包推動住院分娩
竹核鄉(xiāng)木渣洛村一個父母都感染艾滋病的家庭，大兒子3歲多，沒有做過母嬰阻斷，已經(jīng)感染。經(jīng)過醫(yī)務人員不斷的健康教育，在懷上第二個孩子后，母親去昭覺縣婦幼保健院做了早期母嬰阻斷，小兒子現(xiàn)在出生3個月，目前尚未拿到診斷結(jié)果。不敢想象，父母和哥哥能看到小兒子長大成人。得知此前婦幼保健院母嬰平安包已經(jīng)發(fā)完，前去探望的紅絲帶工作人員將攜帶的一個平安包送給這位媽媽。
母嬰傳播是艾滋病三種傳播方式之一。目前，四川省涼山州艾滋病疫情面臨著從高危人群向普通人群擴散的趨勢，母嬰傳播的比例逐年升高。為了配合當?shù)亻_展艾滋病母嬰阻斷工作，紅絲帶在涼山州實施了紅絲帶母嬰傳播控制項目，旨在鼓勵孕婦早期檢測和住院分娩，為受毒品、艾滋病影響的貧困家庭孕產(chǎn)婦和母嬰家庭提供物資及營養(yǎng)等方面的支持。一個成本200元的平安包里包括了初生嬰兒所需的衣物、抱被、毛巾、尿不濕、碗盆等。
昭覺縣婦幼保健院的俄木阿呷院長說，以前彝族的媽媽不習慣來醫(yī)院分娩，在家找產(chǎn)婆，生完孩子用自己的披風包裹起來，沒幾天就去干活，不是很講究。現(xiàn)在有強制規(guī)定和母嬰平安包的吸引，孕婦更愿意來醫(yī)院分娩。此外還有各種措施，如此前在村衛(wèi)生室的墻上，也可以看到昭覺縣婦幼保健院的“村婦保員獎懲制度”，其中有一條：帶一名產(chǎn)婦到醫(yī)院分娩，獎勵100元。阿呷院長說，來醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦幾乎是不用自費的，住院三天約1500元的費用中，500元由國家農(nóng)村孕產(chǎn)婦項目負擔，1000元可以通過新農(nóng)合報銷。
整個涼山州來說，州衛(wèi)計委蘇杰表示，住院分娩率已經(jīng)從原來的50%提高到現(xiàn)在的85%。在州衛(wèi)計委、各相關區(qū)縣衛(wèi)生局與紅絲帶舉行的座談會上，各縣還提出了建議，比如增加平安包數(shù)量和發(fā)放范圍，農(nóng)村熱水使用不便可以增加一個熱水器，奶粉單獨發(fā)放等。
棟梁班兒童資助
竹核鄉(xiāng)中心校紅絲帶棟梁班
受艾滋病影響兒童因為父母感染艾滋病而直接導致家庭貧困或致孤，他們無法享受到良好的生活照顧和教育，而且由于經(jīng)歷了家人患病、死亡，遭受了周圍人的歧視與冷漠，他們承受著巨大的心理壓力和精神創(chuàng)傷。紅絲帶先后資助并支持了河南、四川、山西、云南、新疆等地區(qū)的受艾滋病影響兒童。其中包括四川涼山州5個紅絲帶棟梁班和1個紅絲帶藝術(shù)班共300余名受艾滋病影響的兒童，資助標準每人每年3000元。
紅絲帶棟梁班的照顧委托給了當?shù)豊GO涼山彝族婦女兒童發(fā)展中心，由中心的工作人員一戶戶走訪孤兒和貧困家庭，將孩子接到學校。在竹核鄉(xiāng)中心校，照顧兩個班100多名學生的生活老師是27歲的勒身醫(yī)生。由于家庭變故，棟梁班的孩子周末也很少回家，除了10來個還有媽媽的孩子，其余就住在學校。孩子的夢想比較簡單，好多都想以后當老師，在問到為什么時，一位孩子說：“因為我們這里有很多小孩子都沒上學，像我這么大的都出去打工了。”
中心負責的紅絲帶項目還有伍合村的“京東紅絲帶兒童之家”，這所幼兒園是由原來的村小改建而成，新的校舍還將加上太陽能洗浴設備。記者走訪時正在施工，包工頭表示一定建好給娃們上學的房子。
涼山彝族婦女兒童發(fā)展中心在竹核鄉(xiāng)設有一個工作站，在工作站駐點的工作人員甲來伍沙，是來自美姑縣的1990年的彝族小伙，擔當我們此行的翻譯，他此前也做兒童工作，后來被調(diào)去做婦女生活保障，給農(nóng)家錢買母羊母豬，在走訪艾滋病家庭時看到的母豬和小豬，就是他的工作成果。
多彩的彝繡
為了扶植涼山特色文化產(chǎn)業(yè)，讓更多受艾滋病影響的彝族家庭自力更生、脫離貧困，中華紅絲帶基金聯(lián)合香港女工商專聯(lián)、涼山州總工會在涼山州共同實施了“彝繡”發(fā)展扶持項目，將公益扶貧開發(fā)、民族傳統(tǒng)文化資源保護和社會發(fā)展相結(jié)合，實現(xiàn)彝族婦女的生產(chǎn)自救和再就業(yè)。
涼山州總工會常務副主席王英說，當前已經(jīng)培訓了6000人，然而后續(xù)成果還沒有完全顯現(xiàn)出來。彝繡現(xiàn)在的產(chǎn)出形式主要是小微企業(yè)和家庭作坊，約有500家，做得較好的如自己創(chuàng)業(yè)的沈小英，彝繡傳承人阿西巫之莫，與農(nóng)校合作的阿牛阿呷等，分別帶動了一批農(nóng)村婦女參與進來。但彝繡產(chǎn)品種類少，樣式單一，彝族人沒有經(jīng)商的歷史，缺少市場經(jīng)濟的理念和意識，目前仍以本地購買為主，輻射云貴地區(qū)，遠程銷售還有難度，經(jīng)濟效益不高，還需要向羌繡、蜀繡等學習。
背景資料
大涼山，在四川西南涼山彝族自治州內(nèi)，是大雪山的支脈。東北-西南走向。海拔2,000至3,500公尺，個別高峰近4,000公尺，大涼山為彝族聚居地區(qū)。大涼山以東為小涼山，以北為小相嶺，以西為安寧河谷地。
目前，涼山地區(qū)的吸販毒現(xiàn)象在執(zhí)法機關和民間社會的共同努力下，已經(jīng)得到了一定程度上的控制，但是，艾滋病又從高危人群向一般人群擴散的趨勢。感染者和吸毒人員家庭的婦女和兒童的處境日益惡化。由于大量人口死亡、傷殘、入獄或盲目外流，導致許多家庭崩潰，出現(xiàn)了越來越多的孤兒和缺乏生活來源的兒童。此外，由于當?shù)厝肆晳T早婚早育，每個家庭普遍生育2至4個孩子，所以，受毒品和艾滋病傷害的兒童比其他地區(qū)要多。
這些孩子嚴重缺乏食物和營養(yǎng)(他們以土豆和核桃為食)，基本生活沒有保障，因為缺乏營養(yǎng)而死亡的現(xiàn)象不斷發(fā)生;兒童過早承擔繁重體力勞動，身心遭受嚴重摧殘;孤兒失學、輟學現(xiàn)象比較普遍;大多數(shù)孤兒生病得不到醫(yī)治，有部分孤兒居住瀕臨倒塌的危房中;進入城市流浪的兒童越來越多。
除中華紅絲帶基金外，比爾及梅琳達·蓋茨基金會、香港智行基金會、天津深藍工作組、成都同樂健康咨詢服務中心、北京市防艾核心小組等越來越多的社會組織，均在艾滋病防治工作中做出努力。
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