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2014-07-16 來(lái)源 :公益時(shí)報(bào)??作者 : 張木蘭
惠民藥局是元、明中央與地方官藥局的正式名稱，源自于北宋時(shí)代的熟藥所與和劑局?；菝袼幘种饕嫦蚱胀癖姡?duì)其實(shí)行補(bǔ)貼政策，使其出售的藥物遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場(chǎng)價(jià)格。除了賣藥外，惠民藥局配有醫(yī)官兼給患者治病，是宋元時(shí)期最主要的慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
從王安石變法之時(shí)算起，直至清朝不再設(shè)立這一機(jī)構(gòu)為止，期間約500年的時(shí)間(1072年至1644年)，惠民藥局的發(fā)展可按朝代分成三個(gè)階段。在宋代，惠民藥局為專營(yíng)藥物販賣的官營(yíng)藥局;到元代，它成為兼營(yíng)放貸與施藥的惠民機(jī)構(gòu);至明代，它轉(zhuǎn)向與進(jìn)行教育的醫(yī)學(xué)逐漸結(jié)合。
救助貧病之民一直是中國(guó)古代慈善事業(yè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。早在西周時(shí)期就有“養(yǎng)疾之政”：統(tǒng)治者通過(guò)一定的方式給包括災(zāi)民在內(nèi)的老、弱、病、殘等弱勢(shì)群體提供基本的醫(yī)療服務(wù)。南北朝時(shí)期出現(xiàn)的“六疾館”，則對(duì)“京畿內(nèi)外疾病之徒施醫(yī)給藥”，被認(rèn)為是中國(guó)最早的慈善機(jī)構(gòu)之一。
到了兩宋時(shí)期，商品經(jīng)濟(jì)得到進(jìn)一步發(fā)展，城市規(guī)模擴(kuò)張，人口數(shù)量激增。開(kāi)封、臨安等城市，更是商業(yè)繁華、行旅眾多。統(tǒng)治者意識(shí)到，在這樣的環(huán)境里，一旦發(fā)生疫情，勢(shì)必危及百姓生命，造成大規(guī)模的社會(huì)動(dòng)蕩，威脅統(tǒng)治基礎(chǔ)。
因此，救濟(jì)貧困病患、預(yù)防瘟疫蔓延頗為宋元的統(tǒng)治者所重視。宋代，也成為中國(guó)醫(yī)療事業(yè)史上的重要時(shí)期。朝廷開(kāi)始設(shè)立公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如太醫(yī)局、翰林醫(yī)官院等，同時(shí)也設(shè)立加工藥材和銷售藥材的機(jī)構(gòu)。其中的惠民藥局主要面向普通民眾，有時(shí)也配有醫(yī)官兼給患者治病，后來(lái)成為宋元時(shí)期最主要的慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
財(cái)政補(bǔ)貼
北宋時(shí)期，王安石變法，按照當(dāng)時(shí)新法中“市易法”的規(guī)定，藥品的貿(mào)易必須由政府控制，經(jīng)營(yíng)藥品是國(guó)家專利，不允許任何人私自制作或經(jīng)營(yíng)任何藥品。
當(dāng)時(shí)，熟藥，也就是今天所說(shuō)的中成藥的發(fā)展已經(jīng)達(dá)到了較高的水平。北宋初年，京城開(kāi)封設(shè)有熟藥所與和劑局，主要負(fù)責(zé)制造成藥和出售中藥。后來(lái)上述機(jī)構(gòu)幾經(jīng)合并易名，改作“太平惠民局”，到元代統(tǒng)稱為“惠民藥局”。
北宋時(shí)期的藥局主要在京城，各州、路設(shè)置的并不多。藥局賣藥的同時(shí)，還配有醫(yī)官，為病人診斷并提供處方，看醫(yī)用藥十分便利，頗受百姓歡迎。
到了南宋時(shí)期，統(tǒng)治者偏安東南，軍事實(shí)力較弱，但社會(huì)經(jīng)濟(jì)仍然很發(fā)達(dá)，統(tǒng)治者重視惠民藥局的建立。自宋高宗紹興年間起，類似的慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各州、路普遍設(shè)置起來(lái)，成為宋朝救濟(jì)百姓疾病的主要機(jī)構(gòu)，如明州合劑藥局、蘇州濟(jì)民藥局、建康府藥局、衢州惠民藥局等即是其代表。其中最著名的是臨安惠民藥局。
每到夏天，朝廷會(huì)派出醫(yī)官到臨安城內(nèi)外施醫(yī)送藥，為窮苦的百姓診治。暑熱之季，還派士兵送藥下鄉(xiāng)，直到天氣涼爽后才停止。這種制度，便于充分掌握百姓的健康狀況，對(duì)于防治疾病和監(jiān)控流行性疾病的發(fā)生，起到了很大的作用。
而每逢疫情肆虐，南宋朝廷還會(huì)令惠民藥局派出醫(yī)官攜帶藥品，走街串巷，上門診治，給散湯藥，以免疫情蔓延。在瘟疫暴發(fā)期間，惠民藥局實(shí)行通宵服務(wù)，日夜都有專職人員值班，要是“夜民間緩急贖藥，不即出賣”，按“從杖一百科罪”。高明的醫(yī)術(shù)和嚴(yán)格的管理，使惠民藥局名聲斐然，以至許多地方大員患病時(shí)都上書皇帝，要求赴京師惠民藥局醫(yī)治。
惠民藥局設(shè)置的初衷是讓醫(yī)藥惠及百姓，讓窮困患病之民看得起病、用得起藥。因而，朝廷對(duì)惠民藥局實(shí)行了補(bǔ)貼政策。這樣，它所出售的藥物遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場(chǎng)價(jià)格，使更多的下層民眾有能力承擔(dān)尋醫(yī)用藥的費(fèi)用。如果遇到確實(shí)沒(méi)有支付能力的窮人或者災(zāi)民，還可以免費(fèi)施藥。
嚴(yán)苛的管理
惠民藥局的管理十分嚴(yán)格：和劑局根據(jù)官方藥方嚴(yán)謹(jǐn)配置藥物，保證用料足質(zhì)足量，嚴(yán)禁偷工減料。若藥品囤積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)保質(zhì)期，就要及時(shí)進(jìn)行毀棄處理，以保證藥物功效。為防止造假藥，冒充官藥出售，惠民局和和劑局各自有“藥局印記”和“和劑局記”四個(gè)字的大印。另外，東、南、西、北四局，也各自加蓋上六字公章?；实垡苍略t，若有人制造假藥，偽造處方和官印，要依“偽造條例”法辦。
另外，惠民藥局的制藥、售藥均由朝廷派文武官員和士兵負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。地方上的熟藥(中成藥)，多半是從京都的和劑局運(yùn)來(lái)的。和劑局和惠民局都由朝廷派文武官員和士兵管理，負(fù)責(zé)監(jiān)督其制藥、售賣，并負(fù)責(zé)守衛(wèi)、巡邏和護(hù)送等任務(wù)，每個(gè)所巡防的官兵約有10余人。
上文提到，惠民藥局作為官方的慈善施藥機(jī)構(gòu)，有來(lái)自中央的補(bǔ)貼，但主要收入還是靠賣藥掙錢。同時(shí)，在地方藥局的經(jīng)營(yíng)上，藥局也通過(guò)放貸獲息來(lái)維持運(yùn)營(yíng)，購(gòu)買藥物。
南宋時(shí)期，一些地方的藥局還有自己獨(dú)特的經(jīng)營(yíng)方式，比較有名的是明州鄞縣，其經(jīng)營(yíng)方式是由當(dāng)?shù)毓賳T捐萬(wàn)緡作為本金買藥，然后“劑量精審，闔境賴惠。漸收贏錢，以補(bǔ)泛費(fèi)，其萬(wàn)緡則循環(huán)充本”。
但同時(shí)，無(wú)論是中央還是地方的官營(yíng)藥局，盈利仍然是其目的之一，通常只有在皇帝特別下詔時(shí)才參與施藥救濟(jì)的工作，并且這種臨時(shí)性質(zhì)的救濟(jì)工作從孝宗之后便很少出現(xiàn)。
因此，為了補(bǔ)貼官營(yíng)藥局惠民功能的不足，一些人開(kāi)始集資自主設(shè)立慈善藥局。他們自行尋找經(jīng)費(fèi)設(shè)立藥局，有些仍是從事藥物買賣，但比市場(chǎng)價(jià)格低廉，有些則提供民眾治療并免費(fèi)供藥，以慈善機(jī)構(gòu)的模式運(yùn)營(yíng)，從現(xiàn)有的資料來(lái)看，這些藥局的主導(dǎo)者都具有政府官員的身份。
從歷史發(fā)展的角度來(lái)看，惠民藥局的存在，不單具有慈善惠民的意義，同時(shí)對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)也起著積極的推動(dòng)作用。當(dāng)時(shí)各藥局做成“熟藥”的方子，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的整理，匯總成了《太平惠民和劑局方》，其中不僅對(duì)于當(dāng)時(shí)制作的熟藥品種進(jìn)行了全面的總結(jié)，留下了很多著名的成藥方劑，而且書中記載的每一種中成藥的制作方法十分詳細(xì)，為后人選方制藥提供了方便。
推廣與沒(méi)落
到了元代，官營(yíng)藥局不像兩宋時(shí)期有那么多的名稱演變，一律稱為“惠民藥局”。政治上，元朝的統(tǒng)治者實(shí)行民族歧視政策，激化了民族矛盾，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，慈善事業(yè)在很大程度上受到影響。一些宋代活躍的慈幼、養(yǎng)濟(jì)等慈善機(jī)構(gòu)都廢弛了，但救助貧病的藥局在元朝卻仍然存在。
事實(shí)上，早在窩闊臺(tái)上臺(tái)之初，蒙古統(tǒng)治者就開(kāi)始在北方的燕京等十路仿宋朝的規(guī)制設(shè)立惠民藥局，并撥銀500錠，派專門的太醫(yī)負(fù)責(zé)藥局事務(wù)。及至入主中原，中統(tǒng)二年(1261年)，元世祖忽必烈派遣王佑在成都路設(shè)置惠民藥局，又派他到西川等路為藥局尋訪醫(yī)學(xué)人才。
成宗大德三年(1299年)，下詔令全國(guó)各地普設(shè)惠民藥局，政府通過(guò)各地的戶口數(shù)來(lái)決定撥付經(jīng)費(fèi)的額度，惠民藥局真正被推廣到全國(guó)各地。這一次設(shè)立的惠民藥局極多，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，路一級(jí)的惠民藥局就有268處之多，許多以前沒(méi)有設(shè)立惠民藥局的地方也紛紛設(shè)立，其范圍之廣、規(guī)模之大，歷朝歷代所不能及。
管理上，元朝的官府選擇當(dāng)?shù)亓坚t(yī)主持藥局。在蒙元朝廷修撰的記功政書《經(jīng)世大典》以及后人編修的《元史》中，“惠民藥局”都作為一項(xiàng)內(nèi)容單列出來(lái)，可見(jiàn)在元朝歷史上，惠民藥局作為一項(xiàng)善政依然占據(jù)一席之地。
經(jīng)費(fèi)來(lái)源上，元朝政府改變了宋朝的經(jīng)營(yíng)方式。經(jīng)營(yíng)者先向政府領(lǐng)取一筆資金作為本錢，再由經(jīng)營(yíng)獲取利潤(rùn)，再將這些錢幫助需要的民眾。政府則不再經(jīng)營(yíng)藥物的販賣，給予民間更多的從事相關(guān)行業(yè)的機(jī)會(huì)。
而到了明朝，為了解決元代的冗官問(wèn)題，將地方官制縮編，中央不再向惠民藥局提供補(bǔ)助，所有的藥局都改為經(jīng)營(yíng)者自籌。此外，醫(yī)戶制度也因戶籍制度的崩落而難以正常運(yùn)作。在這樣的背景下，雖然明政府不曾明確廢除惠民藥局，但也讓它逐漸走向沒(méi)落的命運(yùn)。最終，除了靠部分地方官員重建與維持惠民藥局外，施藥濟(jì)民的任務(wù)就轉(zhuǎn)向各地的慈善藥局了。而到了清代，因政府不再將藥局列為官衙建制，惠民藥局這種官辦的慈善公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)就逐漸消失了。
公益時(shí)報(bào)記者 張木蘭
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